Операции пожилым людям
Еще недавно 70-летний возраст был непреодолимой помехой в проведении операций. Новые хирургические технологии, лекарственные препараты, приемы выхаживания позволяют успешно выполнять операции пожилым людям даже в 90 лет.
Особенности возрастных пациентов
Не секрет, что оперативное вмешательство сопряжено со многими рисками. Нарушение целостности тела сопровождается потерей крови, затруднениями в работе легких, сердца, организм становится беззащитным перед внешней средой. Такой физиологический стресс от операции пожилым людям перенести непросто. К тому же мешают сопутствующие болезни, из-за которых сбоит артериальное давление, хуже работает система кровообращения, почки, печень.
С возрастом становится длиннее период выздоровления. Это обусловлено снижением иммунитета, обмена веществ (метаболизма), замедлением восстановительных механизмов.
Тем не менее, даже в преклонном возрасте остается запас прочности, позволяющий преодолеть трудности операции и уверенно идти на поправку.
Подготовка к проведению операций
Прежде, чем принять решение об оперативном вмешательстве, хирург направляет возрастного пациента на всестороннее обследование.
Операции пожилым людям планируются на основании результатов:
- анализа мочи;
- общего анализа крови;
- тестов на время свертывания крови и ее течения;
- биохимических исследований крови на концентрацию сахара, мочевины, общего белка, фибриногена, протромбиновый индекс;
- проб на RW, ВИЧ, HBS АД, HCV;
- электрокардиограммы;
- флюорографии.
Обязательны анализы крови, определяющие группу и резус-фактор, а также заключение терапевта.
При необходимости назначается профильное медикаментозное лечение, чтобы улучшить состояние по другим имеющимся болезням.
Если одно или несколько сопутствующих заболеваний отягощают состояние больного, врач планирует лапароскопию. Эта щадящая методика дает возможность произвести необходимые хирургические действия через микронадрезы размером до 1,5 см.
Типы анестезии для возрастных пациентов
Сложные операции пожилым людям требуют комбинированного общего наркоза, действующего в операционном поле и в центральном отделе нервной системы. Применение нескольких анестетиков уменьшает объем каждого из них. Во-первых, это снижает их негативное влияние на организм, во-вторых, позволяет корректировать эффективность наркоза в ходе операции, не завышая общую дозу. В составе многокомпонентной анестезии могут присутствовать миорелаксанты для расслабления мышц, интубация трахеи (введение трубки) для общего наркоза через дыхательные пути и для вентиляции легких.
Если наркотический сон был недолгим, выход из наркоза после операции пожилого человека будет самостоятельным. 2-3-часовое пребывание на операционном столе уже потребует реанимационных мероприятий в виде продления вентиляции легких до перехода на естественное дыхание.
Наши пансионаты:
При генитальных, заднепроходных операциях, удалении грыж используют местную анестезию:
- эпидуральную – введение иглы между позвонками в поверхностный слой мозга;
- спинномозговую – более глубокое введение анальгетика через прокол твердой оболочки спинного мозга.
В обоих случаях анестезия блокирует чувствительность нижних нервных корешков, отключая область от поясницы до пальцев ног.
Малотравматичные несложные операции выполняются в условиях местной обезболивающей блокады (обкалывание операционного поля). Применяется так называемая проводниковая анальгезия в сочетании с внутривенной нейролептической. Пациент остается в сознании, не испытывает страха, но теряет чувствительность нужного участка тела.
Все виды наркоза и местной анестезии подбираются индивидуально, с учетом многих факторов, поэтому нужно полагаться на врачебный профессионализм и опыт.
Последствия наркоза после операции у пожилых людей могут отразиться на нервной системе в виде когнитивной дисфункции (ослабления восприятия). Такое состояние преследует от 3 месяцев до 2 лет. Причина небольшой умственной слабости (деменции) в отложении белковых бляшек в мозге. Чаще обостряют возрастной патологический процесс общие анестетики. Без соответствующего лечения есть риск перехода в более сложные формы деменции, вплоть до расстройства сознания по типу болезни Альцгеймера.
Послеоперационная реабилитация
Хирурги считают: то, что выполнено их руками в операционной – только полдела. Не менее важна реабилитация пожилых людей после операции. Правильно организованное выхаживание в значительной степени снижает риск осложнений, помогает легче перенести больничные тяготы, настраивает на выздоровление.
После операции пожилой человек может столкнуться с:
- ослаблением дыхательной, сердечной, сосудистой функций;
- невосприятием определенных лекарств;
- воспалением, нагноением раны;
- пролежнями;
- запорами, проблемами с оттоком мочи.
После операции пожилым людям угрожают простудные заболевания от малейшего переохлаждения, в жаре им становится плохо.
В стационаре делается все необходимое, чтобы возрастные пациенты как можно быстрее стали на ноги – активное движение, дыхательные упражнения быстро снижают негативную симптоматику. Новые обезболивающие препараты позволяют эффективно избавить от страданий, защитить сердце от воздействия сильных послеоперационных болей.
На 10 день обычно снимают швы и до выписки проводят регулярную обработку рубцующейся раны.
Уход за возрастными пациентами вне больницы
После выхода из стационара пожилому члену семьи еще нужна помощь в организации диетического питания, в бытовых, гигиенических вопросах. Необходимо душевное соучастие. Часто требуется круглосуточный присмотр.
Родственники, привязанные к работе, не могут уделять перенесшим операции пожилым людям постоянное внимание. Удачным решением проблемы будет определение беспомощного члена семьи в частный пансионат. Здесь он получит полный перечень медицинских, восстановительных, психологических услуг и после выздоровления вернется домой.