Перелом шейки бедра у пожилых людей

Перелом шейки бедра у пожилых людей

Перелом шейки бедра пожилого человека считают болезнью пенсионеров. Именно это заболевание становится пусковым механизмом, приводящим в итоге к смерти пациента, причем летальный исход наступает из-за сопутствующих ему осложнений. Хороший уход и реабилитация больных после перелома могут продлить пожилому человеку жизнь. Давайте разберемся, почему так бывает, и какие изменения происходят в организме при переломе шейки бедра?

Каковы причины, способствующие перелому у пожилых людей шейки бедра

Несложно понять, почему перелом тазобедренного сустава чаще наблюдается у пожилых людей, этому способствуют дегенеративные процессы, происходящие в организме при старении. Бедренная кость самая крупная и прочная в теле человека, ведь она выдерживает вес туловища, верхних конечностей и головы. Чтобы сломать ее придется приложить немалые усилия. Но с возрастом регенерация костной ткани замедляется, новые клетки не успевают замещать погибшие, изжившие себя.

Кроме того, изменение гормонального фона у пожилых и старых людей вызывает вымывание кальция из организма, плохое усвоение. Кости становятся непрочными, даже хрупкими, а это может легко привести к переломам. Это заболевание – остеопороз. Если в молодом возрасте человек, упав, может отделаться простым ушибом, то у стариков любое падение – перелом.

Еще одной проблемой являются болезни пожилого возраста. Даже обыкновенная гипертония может вызвать головокружение, а что говорить о таких серьезных заболеваниях, как полинейропатия, болезнь Паркинсона и другие. Они нарушают двигательные функции организма, изменяют походку. Больному трудно ходить и удерживать вертикальное положение. Отсюда падения и перелом шейки бедра пожилого человека.

Симптомы перелома шейки бедра у пожилых людей

Если больной упал и не может встать самостоятельно можно заподозрить перелом тазобедренного сустава, хотя симптоматика у пожилых не сильно выражена.

Симптомы перелома:

• Боль. Она не всегда сильная, ощущается в паху. Усиливается при движении или постукивании по пятке сломанной конечности.
• Поворот наружу (наружная ротация). Ее легче обнаружить, сравнив положение стоп больного, при переломе шейки бедра, стопа со стороны перелома повернута к внешней стороне туловища.
• Укорочение конечности. Симптом не всегда присутствует, особенно если перелом без смещения, но выпрямив ноги можно увидеть разницу в длине. Это связано с сокращением мышц и подтягиванием ноги к тазу.
• Невозможность приподнять ногу. Пациент не может поднять ногу и удерживать ее на весу. Этот симптом называют «прилипшей пяткой».

Иногда больные могут ходить при переломе, это связано со сцеплением или вхождением обломков друг в друга. Для постановки диагноза делают рентген. На снимке можно определить не только перелом, но и его вид и уровень.

Формы и степени переломов шейки бедра

Есть различные классификации, отражающие локализацию, угол наклона и смещение. По локализации можно выделить: перелом основания шейки бедра, средней части и субкапитальный (непосредственно под головкой).

По смещению обломков выделяют:

• Первая степень. Отломки не смещены нет зазора между ними;
• Вторая степень, между отломками есть зазор;
• Третья степени, есть смещение относительно центральной оси;
• Четвертая степень, сильное смещение отломков, полное несовпадение их поверхностей.

Есть также классификация по углу перелома, угол можно определить по рентгенограмме, это угол между перпендикуляром к бедренной кости и линией перелома. Имеет такая классификация 3 степени. Если угол составляет менее 30 градусов, это первая степень, 30–50 – вторая, более 50 – третья.

Методы лечения

Особенности строения, а точнее, кровоснабжение головки бедра, приводят к тому, что переломы у пациентов старшего возраста практически не срастаются. Кровь в головку поступает через капсулу сустава, артерии, проходящие в шейке (они повреждаются при переломе) и сосуд, находящийся в связке бедренной кости (в старости он атрофируется). Поэтому консервативное лечение обычно не дает никакого результата. Отломок (головка) постепенно разрушается или образуется ложный сустав.

Показано хирургическое лечение. Если по каким-либо причинам провести его невозможно, больной чаще всего не может передвигаться самостоятельно, остается в постели, и требует постоянного ухода. Перелом шейки бедра и лежачий больной – это не только уход, но и развитие сопутствующих заболеваний. Возникают депрессия, психозы, обостряются психические заболевания пожилых. Малоподвижность вызывает застой в легких, развитие пролежней.

Появляются проблемы с мочеиспусканием, запоры. Аппетит снижен, меньше питательных веществ поступает в организм.

При переломе шейки бедра восстановление может быть длительным. Когда острый период проходит, и больной может попытаться встать, ротация стопы к наружной стороне тела мешает спокойно ходить. Для этого ставят лонгету, или надевают специальный ботинок. В любом случае передвижения пациента ограничены и ему требуется помощь.

Поэтому лучшим выходом является операция, которая заключается в сопоставлении отломков и их фиксации. У людей пожилого возраста, чаще показано эндопротезирование, так как сращения не происходит. Протезирование может быть однополюсное (заменяют только шейку и головку) или двухполюсное (протезирование также включает и вертлужную впадину).

Осложнения

Как и любое оперативное вмешательство, операция, восстанавливающая функции тазобедренного сустава, может осложниться. К осложнениям могут быть связаны с проведением остеосинтеза, это гибель костной ткани головки, несостоятельный остеосинтез (когда конструкция расшатывается по разным причинам), инфицирование раны, несращение перелома.

К общим осложнениям относят:

• Тромбозы, больного можно быстрее поднимать с постели, это уменьшает риск образования тромбов.
• Инфекционные воспалительные процессы, особенно если в организме есть другие хронические очаги инфекции.
• Вывихи, расшатывание, изнашивание протезов и имплантов.
• Разная длина конечностей.
• Повреждение сосудов и нервов во время операции, что нарушает кровообращение и иннервацию конечности.

Основным условием быстрого заживления, профилактики поздних осложнений и восстановления подвижности является ранний подъем больного на ноги. Больного заново учат ходить, при этом используются ходунки, костыли, поддерживающие трости, делают лечебную гимнастику, чтобы разработать сустав и избежать контрактур. Иногда показан массаж. Требуется длительная реабилитация после перелома шейки бедра

Уход за больным дома

Уже через несколько дней после операции больного могут выписать домой, ухаживающего консультируют о том, как нужно осуществлять уход за больным с переломом шейки бедра. Но самостоятельно это делать трудно, так как в первое время придется буквально таскать больного на себе. Поэтому часто приходится нанимать сиделку или обращаться в пансионаты, где осуществляют реабилитацию и уход за больным с переломом шейки бедра.

Упражнения, которые показаны больному, также нужно проводить правильно, так как любое неосторожное движение может привести к осложнениям. Для этого приглашают специально обученных врачей, массажистов, специалистов по лечебной физкультуре.

Это не единственная проблема, так как перелом шейки бедра пожилого человека, приводит к недержанию мочи, потребуются не только специальное приспособление (утка, судно), но и памперсы.

У больного наблюдаются запоры, нужно нормализовать питание. Пища должна хорошо усваиваться и содержать продукты, способствующие перистальтике кишечника (овощи, фрукты, кисломолочные продукты).

В первое время показаны обезболивающие препараты, болезненность в области перелома, вызывает бессонницу, депрессию, ухудшает состояние больных с психозами. Для профилактики пролежней, нужен противопролежневый матрас, а также ежедневные мероприятия (растирания, гигиенические процедуры). Если у больного перелом шейки бедра, восстановление может потребовать покупку функциональной кровати, или специальной рамы, которая крепится над кроватью пациента. Это позволит ему подниматься, переворачиваться в постели.

Прогноз

При своевременно проведенной операции, и восстановительных мероприятиях, прогноз благоприятный, но для этого требуется длительная реабилитация и тщательный уход. Если его трудно осуществить дома, то можно поместить больного в пансионат для пожилых, где есть все необходимое оборудование для ухода и персонал, который обладает специальными навыками в реабилитации больных с переломом шейки бедра.

Отсутствие оперативного вмешательства, осложнения, могут привести к инвалидности. Больной становится лежачим и без специального ухода такие пациенты погибают от сопутствующих осложнений (застойная пневмония, пролежни) в течение года. По статистике после перелома шейки бедра среди пожилых в 30% случаев наблюдается летальный исход.