Перелом шейки бедра у пожилых людей

Перелом шейки бедра у пожилых людей

Перелом шейки бедра у пожилых людей занимает лидирующую строчку ортопедической патологии этой возрастной категории. Неблагоприятные факторы риска провоцируют возникновение повреждения в области тазобедренного сустава.

Лечение патологии длительное и трудное и во многих случаях безрезультатное. В статье описаны все необходимые сведения о болезни, ее этиологии, клинических проявлениях, лечении и паллиативной помощи.

Факторы риска и причины

Перелом шейки бедра у пожилых людей возникает на фоне патологических процессов, которые способствуют слабости этого костного образования. С возрастом головка бедренной кости не получает питания, так как единственный кровоснабжающий ее сосуд склерозируется. Кроме того, эта область имеет ряд анатомо-физиологических особенностей, затрудняющих доставку питательных веществ к шейке, таких как:

• артерии к шейке и головке идут снизу;
• шейка к головке расположена под тупым углом;
• нет надкостницы.

Возрастные особенности и заболевания приводят к пониженной минерализации костей и развитию остеопороза. Перелом шейки бедра у пожилых людей может возникать с большей вероятностью при таких патологических состояниях, как:

• ожирение;
• гиподинамия – дефицит движения;
• истощение;
• период менопаузы;
• нервные болезни, сопровождающиеся двигательными нарушениями;
• нарушение фосфорно-кальциевого обмена;
• онкология;
• хронические заболевания костно-суставной системы (артрит, артроз, остеоартроз).

Непосредственной причиной перелома является травма области тазобедренного сустава, которая может произойти при падении, ударе на улице или дома. Помимо этого, при выраженном остеопорозе, избытке массы повреждение шейки может стать результатом неудачного поворота тела.

Симптомы

Симптомы перелома шейки бедра у пожилых людей долгое время могут оставаться незамеченными. Происходит это тогда, когда повреждение происходит при неуклюжем повороте тела и факт травмы неочевиден.

Клиническая картина, характерная для этой патологии проявляется следующими признаками:

• потеря опоры на больную ногу;
• ротация конечности во вешнюю сторону;
• ограничение поворота ноги внутрь;
• умеренная боль в паху, усиливающаяся при движении;
• гематома на коже в месте травматизации (возникает не сразу);
• видимое укорочение пораженной конечности;
• усиление болезненности в суставе при постукивании по пятке;
• невозможность оторвать пятку от поверхности в положении сидя или лежа при выпрямленной ноге.

Возникновение жалоб, косвенно указывающих на возможное повреждение в области тазобедренного сустава, требует исключать перелом шейки бедра у пожилых людей. Диагностика заключается в проведении рентгенологического обследования в 2-х проекциях. На серии рентгенографических снимках четко определяется локализация и характер перелома.

Наши пансионаты:

Лечение

Если диагностирован перелом шейки бедра у пожилых людей, лечение должно быть безотлагательным. Своевременная терапия значительно улучшает прогноз заболевания. Единственное эффективное лечение – операция, но из-за особенностей состояния организма в пожилом возрасте это подходит не всем. В этом случае пациент должен получать паллиативную (поддерживающую) помощь и полноценный уход.

Оперативные методы

Если состояние пациента позволяет провести операцию по восстановлению поврежденной кости, то проводят остеосинтез, для которого могут быть использованы специальные трехлопастные гвозди, динамический винт или шурупы.

Если происходит перелом шейки бедра у пожилых людей, операция — единственный метод лечения, который может полностью восстановить функцию тазобедренного сустава. Критериями к назначению хирургической коррекции являются: физическая активность до травмы, возраст и наличие тяжелых хронических заболеваний.

При высокой вероятности осложнений проводят операцию восстановления тазобедренного сустава методом эндопротезирования. В ходе операции на протез заменяется весь сустав или только его составляющие.

Показано эндопротезирование шейки бедра в следующих случаях:

• оскольчатый перелом;
• старческий возраст;
• выраженное смещение отломков;
• линия излома проходит прямо под головкой бедренной кости;
• развития некроза головки из-за отсутствия кровоснабжения.

Операция длительная, травматичная и сопряжена с развитием интра- и постоперационных осложнений, которые у великовозрастных пациентов могут приводить к смерти.

Консервативная терапия

Неоперативные методы лечения направлены на то, чтобы восстановить физическую активность пациента в максимально возможном для него объеме. Если случился перелом шейки бедра у пожилых людей, лечение без операции, уход первое время (3-6 месяцев) проводится в стационаре.

Показаниями к консервативному лечению являются:

• тяжелое состояние;
• наличие сопутствующей патологии, которая является противопоказанием к проведению операции;
• вколоченный перелом;
• локализация повреждения шейки у основания;
• письменный отказ больного или его законного представителя.

Перелом шейки бедра у пожилых людей без операции лечится в травматологии или ортопедии. В зависимости от того, в каком месте произошел перелом для консервативного лечения могут использоваться:

• скелетное вытяжение;
• наложение фиксирующей повязки;
• ранняя иммобилизация конечности.

Скелетное вытяжение проводится через бугристость бедренной кости грузом. После формирования плотной мозоли из соединительнотканных волокон (в среднем через 3 месяца) разрешают двигаться при помощи костылей, ходунков с исключением опоры на больную ногу. Еще через месяц допускаются небольшие нагрузки и только через 6 месяцев позволяют опираться на пораженную конечность.

Для иммобилизации сустава (фиксации в неподвижном физиологическом положении) используют легкую гипсовую лонгету, которую оставляют до момента образования мозоли. Под контролем специалиста с первых дней госпитализации начинаются занятия ЛФК, включающие дыхательную гимнастику.

Уход за больным дома

При таком заболевании, как перелом шейки бедра у пожилых людей уход занимает важное место в восстановлении максимально возможной активности пациента. Близкие должны согласно рекомендациям врача, обеспечить комфортные условия для жизни пожилого человека.

Первоначально для лежачего больного необходимо обустроить кровать. Желательно приобрести противопролежневый матрас и круг, оборудовать штангу, поручни или вожжи. Идеальный вариант – функциональная кровать с подъемным автоматическим механизмом.

Принципы ухода складываются из соблюдений таких рекомендаций, как:

• регулярные гигиенические процедуры (дважды в неделю с мыльным раствором, обстригание ногтей, мытье головы, ежедневно умывания, подмывания);
• исключение запоров и метеоризма путем соблюдения диеты и приема лекарственных средств, предписанных врачом;
• обязательная смена белья, удаление с простыней крошек и других загрязнений, расправление складок;
• массаж, обтирание камфорным спиртом, использование противопролежневых средств для кожи затылка, крестца, ягодиц;
• использование венотоников, компрессионного белья, возвышенного положения ног для профилактики венозного застоя;
• ежедневное выполнение комплекса физических упражнений, дыхательной гимнастики.

Перелом шейки бедра у пожилых людей — патология, требующая пристального внимания со стороны медицинского персонала и родственников. Обездвиженность и необходимость постоянного ухода требует много усилий от самого больного и его близких. Часто грамотное и постоянное наблюдение позволяет обеспечить стабилизацию состояния, уменьшить боль, повысить активность пожилого человека. Обеспечить это в полной мере способны специалисты и ухаживающий персонал современных домов для престарелых, где постояльцам круглосуточно оказывается весь объем необходимой помощи.